אביטל עזר
משרד עורכי דין

תחומי מומחיות המשרד

לקוחות ממליצים

שאלות ותשובות

• בזמן שעסקתי בתיקון תקר בגלגל ברכב שלי נפגעתי על ידי רכב חולף- את מי אני תובע?

  חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים כולל במסגרת הגדרת תאונת דרכים גם פעולות מסוג “טיפול דרך” או “תיקון דרך” ברכב. ככל שתיקון התקר בגלגל נדרש בזמן הנסיעה ולצורך המשכה, הרי שבמקרה זה עליך להגיש תביעה נגד חברת הביטוח שביטחה את הרכב שלך, שבו עסקת בתיקון התקר. עם זאת, ישנם מקרים בהם לא תיחשב הפעולה כתאונת דרכים, וזאת כאשר בוצעה, לדוגמא, באופן יזום, לפני תחילת הנסיעה ולא במהלכה. במקרה זה תוכל להגיש תביעה נגד חברת הביטוח שביטחה בביטוח חובה את הרכב שפגע בך. יש לפעול לבירור מדויק של נסיבות המקרה והגשת התביעה נגד הגורם האחראי.

• נפלתי בזמן ירידה מהאוטובוס כאשר רגלי נתקלה בבור שהיה במדרכה, ממש מתחת למדרגות האוטובוס. האם מדובר בתאונת דרכים או שאני צריך להגיש תביעה נגד העירייה?

  מדובר בשאלה מורכבת הדורשת בחינה מעמיקה של נסיבות האירוע. בפסק דין עדכני, קבע בית המשפט, כי ככל שהתאונה התרחשה בטרם סיימת את הירידה מהאוטובוס שמשמעותה- עמידה יציבה עם שתי הרגליים על הקרקע, מדובר בתאונת דרכים ואתה זכאי להגיש תביעה נגד חברת הביטוח שביטחה את האוטובוס בביטוח חובה. דוגמא למקרה זה, היא מצב בו רגל אחת נתקלה בבור שהיה מתחת למדרגות האוטובוס, בעוד הרגל השנייה עוד הייתה על מדרגות האוטובוס. יש חשיבות משמעותית לאיסוף פרטים בקשר לתאונה- מספר רישוי של האוטובוס, פרטי הנהג, עדים לאירוע וכן לציין במסגרת הבדיקות הרפואיות את נסיבות האירוע- מעורבות האוטובוס. במצב בו נתקלת בבור במדרכה, לאחר שהושלמה הירידה מהאוטובוס, עמדת עם רגלך יציבות על הקרקע ואז נתקלת בבור- אין מדובר בתאונת דרכים ויש להגיש תביעה נגד הרשות המקומית האחראית לדאוג לתקינות המדרכות בשטחה.

   

  יחסי עובד מעביד מטילים על המעביד חובת אחריות מוגברת כלפי העובד. בית המשפט קבע פעמים רבות אחריות על מעבידים, גם במקרים בהם הייתה רשלנות מצד העובד עצמו שגרמה לתאונה. על המעביד מוטלת החובה להדריך את עובדיו לגבי אופן ביצוע העבודה והסיכונים הקיימים בעבודה, לספק לעובד סביבת עבודה בטוחה, לצייד את העובד עם אביזרי עבודה נדרשים לצורך ביצוע עבודתו ולפקח על אופן ביצוע עבודתו. על כן, גם במקרים בהם שגה העובד, ישנה אפשרות סבירה שקיימת עילת תביעה נגד המעביד. לצד התביעה נגד המעביד, זכאי העובד למצות את זכויותיו במוסד לביטוח לאומי, שם, יהיה זכאי להחזר עבור הוצאותיו הרפואיות, נסיעות לטיפולים רפואיים וכן תשלומים-גמלאות עבור הנזק הגופני שנגרם לו כתוצאה מהתאונה, ללא קשר לשאלת האחריות.

• הילד שלי, בן 9, נפל ברחוב וסובל משבר במרפק. האם הוא זכאי לפיצוי?

  בהחלט! יתרה מכך, ייתכן שילדך זכאי לפיצוי מכמה גורמים שונים. כל ילד הנמצא במסגרת חינוכית על פי חוק חינוך חובה (החל מגילאי גן ועד חטיבה עליונה) חלה על רשות החינוך המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו לומד הילד, החובה לבטח את הילד בביטוח “תאונות תלמידים”, המכסה כל אירוע תאונתי, שארע בכל מקום בארץ, במשך כל שעות היום (24/7), ללא תלות במסגרת החינוכית (כלומר, גם אם ארעה התאונה מחוץ למסגרת החינוכית). בתנאים מסוימים מכסה הביטוח גם תאונה שארעה בחו”ל. ככל שנגרמה לילדך נכות כתוצאה מהפגיעה, הוא יהיה זכאי, בהתאם לתנאי הפוליסה, לפיצוי, לפי גובה נכותו, ללא קשר לאחריות של גורם כלשהו בגין האירוע. ככל שילדך נפל כתוצאה ממכשול בדרך, לדוגמא- מדרכה לקויה, בנוסף לביטוח תאונות תלמידים, יהיה ילדך זכאי לפיצוי גם מהרשות המקומית ו/או הגורם הרשלן שהוביל לפגיעתו.

• אני כדורגלן, בן 25, נפגעתי במהלך משחק כדורגל, כאשר רצתי במגרש ומעדתי בלי סיבה מסוימת. אני לא זכאי לפיצוי?

  אתה זכאי לפיצוי! חוק הספורט מחייב אגודות וארגוני ספורט לבטח את הספורטאים שלהם בביטוח “תאונות אישיות” במהלך פעילות ספורטיבית שתחת פיקוחם. ככל שנפגעת במהלך פעילות מאורגנת ונגרמה לך נכות, אין רלוונטיות לעובדה שמעדת מבלי שהייתה סיבה חיצונית שגרמה לפגיעתך (לא הייתה רשלנות שגרמה לקרות אירוע התאונה), אתה זכאי, בכל מקרה, לפיצוי. הפיצוי יקבע בהתאם לגובה הנכות שנקבעה לך על ידי מומחה רפואי, ללא תלות בשאלת האחריות.

• אבי נפטר ולפני פטירתו היה סיעודי. לאחר פטירתו התברר כי הייתה לאבי פוליסת סיעוד פרטית שלא מימש עד ליום פטירתו. האם הפוליסה אינה רלוונטית יותר?

  הפוליסה בהחלט רלוונטית! רוב האנשים סבורים כי ככל שלא מומשה פוליסת הסיעוד הפרטית בזמן שיקיריהם היו בחיים ובמצב סיעודי, אין לאחר פטירתם משמעות לפוליסה. מדובר בטעות. יורשיו של אדם שנפטר והיה סיעודי בחייו (יש צורך להוכיח את המצב הסיעודי באמצעות תיעוד תומך), זכאיים גם לאחר פטירתו של יקירם, להגיש תביעה לחברת הביטוח אשר ביטחה את האדם הסיעודי בחייו בפוליסת ביטוחי סיעודי. לזמן ישנה משמעות קריטית! ניתן להגיש תביעה לקבלת תגמולים מהביטוח הסיעודי, לאחר פטירתו של אדם, רק לגבי 3 השנים עובר לפטירתו. על כן, כל יום עד להגשת התביעה, במהלכו לא מוגשת תביעה, מפחית את גובה התגמולים שניתן יהיה לקבל לפי פוליסת הסיעוד.

• הוכרתי על ידי משרד הביטחון כנכה צה"ל בזמן שירותי הסדיר ונקבעה לי נכות. לאחר מספר שנים משחרורי מהצבא, חלה החמרה במצבי הרפואי. כיצד עלי לפעול?

  ככל שנפגעת במהלך שירותך הצבאי, והוכרת על ידי משרד הביטחון כנכה צה”ל, ניתן יהיה להגיש תביעה להחמרת מצב, ככל שהוחמר מצבך הרפואי, וחלפה תקופה של לפחות 6 חודשים ממועד קביעת דרגת הנכות האחרונה, על ידי הוועדה הרפואית שבדקה אותך. לצורך תביעה נוספת להחמרת מצב, יש צורך באיסוף תיעוד המוכיח כי מצבך הרפואי הוחמר ביחס לאותה פגיעה שגרמה לנכותך הקודמת ולא בקשר לאירוע נפרד שהתרחש לאחר שנקבעה נכותך על ידי משרד הביטחון. ככל שמצבך הרפואי הוחמר שלא בקשר לפגיעתך בזמן שירותך הסדיר, למשל, נפגעת במסגרת אירוע תאונתי נוסף לאחר שחרורך מהצבא, אזי לא יהיה ניתן להגיש תביעה נגד משרד הביטחון בגין החמרת מצב ותידרש להגיש תביעה נפרדת, כנגר הגורם האחראי על פגיעתך הנוספת.

• אני מבוטח בביטוח בריאות ונדרשתי לעבור הליך רפואי במסגרת פרטית בעלות כספית גבוהה. כאשר דרשתי מחברת הביטוח החזר עבור עלות הניתוח, חברת הביטוח סירבה לדרישתי, בטענה שכאשר חתמתי על הצהרת הבריאות במועד ההתקשרות של הפוליסה, לא גיליתי פרטים רלוונטיים לעניין מצבי הרפואי.

  במקרה בו חברת הביטוח סירבה להחזיר לך את הוצאותיך הרפואיות בטענה להפרת חובת גילוי מצידך (המבוטח) לעניין מצבך הרפואי, במסגרת הצהרת הבריאות שמסרת לה בתחילת התקשרותך עמה, יש לבחון האם לצד סירובה, לא ביטלה בנוסף חברת הביטוח את הפוליסה הקיימת, בטענה ל”מרמה”, פעולה העלולה לקרות והינה בעלת השלכות משמעותיות על עתיד המסגרת הביטוחית של המבוטח. בנוסף, יש לדרוש מחברת הביטוח את כל החומר המצוי ברשותה, בעניינך. בכלל זה, הנך זכאי לקבל לעיונך את הצהרת הבריאות המלאה, החתומה על ידך וכן את מלוא ההקלטות של שיחות הטלפון שנערכו עם נציגי חברת הביטוח במסגרת צירופך לפוליסת הביטוח. בנוסף, יש לבחון האם ארע מקרה הביטוח (ההליך הניתוחי שנדרשת לעבור), לאחר שהודעת לחברת הביטוח על כוונתך לעבור הליך ניתוחי זה. זאת ועוד, יש לבחון את פרק הזמן שחלף ממועד התקשרותך בפוליסה ועד לקרות מקרה הביטוח (ביצוע ההליך הרפואי). לפעולות אלה, ועוד, חשיבות מכרעת בכל הנוגע לסיכויי ההצלחה במסגרת הגשת התביעה כנגד חברת הביטוח.

• הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי- ענף נפגעי עבודה, קבעה שלא נותרה לי נכות צמיתה בגין תאונת העבודה במסגרתה נפגעתי ולכן איני זכאי לתגמולים. מה האפשרויות העומדות בפני?

  אין מדובר בהחלטה סופית! ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית, לוועדה רפואית לעררים, אז תהיה זכאי לעמוד פעם נוספת בפני וועדה רפואית אשר תבחן את מצבך הרפואי. חשוב מאד לקראת הערר, לבחון את הסיבה בגינה החליטה הוועדה הרפואית הראשונה שאין מקום לקבוע לך נכות רפואית. ניתן לפנות למומחה רפואי פרטי, לצורך קבלת חוות דעת רפואית, אשר תתמוך בטענותיך ותוצג לוועדה הרפואית. כמו כן, יש לפעול לאיסוף מלוא התיעוד רפואי הרלוונטי בעניינך, התומך במצבך הרפואי, מקופת החולים ו/או מכל מוסד רפואי במסגרתו טופלת לאחר התאונה. פעולות אלה יסייעו לך בהוכחת הנכות הרפואית שנגרמה לך כתוצאה מתאונת העבודה וקבלת מלוא התגמולים בהתאם לנכותך.

• במהלך הלידה נגרם לי נזק גוף. האם אני זכאית לקבל פיצוי מבית החולים במסגרתו ילדתי?

  במהלך לידה, כמו גם בפרוצדורה רפואית אחרת, קיימים סיכונים לסיבוכים רפואיים. על מנת להיות זכאית לפיצוי, עלייך להוכיח כי הנזק שנגרם לך הינו תוצאה של רשלנות במהלך הלידה, להבדיל מסיבוך רפואי “רגיל” שהתממש. לצורך כך, יש להיוועץ במומחה רפואי בתחום הרלוונטי ולתמוך את טענותייך לעניין הרשלנות בחוות דעת רפואית. כמו כן, יש לאסוף רשומה רפואית מלאה מבית החולים ולבחון את התנהלותו של הצוות הרפואי עובר ללידה ובמהלכה, לרבות אופן קבלת ההחלטות (האם הצוות הרפואי פעל על פי פרקטיקה מקובלת). במידה ובמהלך הלידה בוצעה פעולה / טכניקה רפואית חריגה כגון לידת “ואקום” אזי יש לבחון האם קיבלת מהצוות הרפואי את כל המידע הנדרש עובר לביצוע הפעולה ונתת הסכמתך לביצועה. יש להבהיר, לא די בהוכחת הרשלנות. יש להוכיח בנוסף קיומו של קשר סיבתי בין הנזק שנגרם לך לבין הרשלנות של הצוות הרפואי במהלך הלידה.